先生からのメッセージ
- 社会医療法人善仁会 宮崎善仁会病院 リウマチセンター 所長
- 宮崎大学医学部臨床教授
関節リウマチの治療目標は、
「リウマチを意識せずに過ごせる日常」の実現
近年、関節リウマチの治療は目覚ましく進歩し、早期発見、早期治療により発症以前と変わりない日常を取り戻すこともできるようになっています。こうした背景を踏まえ、当院では「関節リウマチを意識せずに過ごせる生活の実現」を治療の最終目標としていますが、患者さん自身にも「孫と元気に遊びたい」「家族旅行に行きたい」といった具体的な治療目標をお持ちいただくようにし、その達成に向けて治療を組み立てています。
治療にあたって不安や疑問に思っていることがあれば、遠慮せず主治医に尋ねてください。診察の際、「最初に少し質問してもよろしいでしょうか?」と声をかければ、快く応じてくれるはずです。なお、質問はあらかじめメモを作成して持参すると良いでしょう。
感染症対策―口腔ケア、予防接種、生活習慣と食事の見直しを
関節リウマチでは、免疫を抑制する治療が行われるため、感染症にかかりやすくなります。うがい・手洗いをこまめに行うとともに、外出時は人込みを避けてマスクをきちんと着用しましょう。インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチン、帯状疱疹ワクチンなども主治医に相談のうえ、接種することをお勧めします。皮膚に細菌やウイルスが付着することから生じる感染症もありますので、足の変形がある場合はフットケアを入念に行いましょう。口腔ケアも感染症予防になりますので、定期的に歯科検診を受けてください。口腔内の状態が悪いと感染症の原因になるだけでなく、関節リウマチの活動性を上昇させることにもつながります。歯周病の有無は関節リウマチと診断されたら、最初にお聞きするチェック項目のひとつです。
体調を良好に保つことも重要です。毎日、規則正しい生活を送り、睡眠をしっかり取ってください。疲れたときには無理をせず、十分な休養を取りましょう。栄養のバランスの良い食事も大切です。特に関節リウマチになると骨粗鬆症や貧血になりやすいので、カルシウムや鉄分を多く含む食材を取り入れてください。また血流を改善し、炎症を抑えるEPAを豊富に含む青魚を積極的に摂ることをおすすめします。
がん検診を定期的に受けることも大切です。
関節を守るための工夫と筋力強化のすすめ
関節リウマチでは、普段から関節を痛めないよう過ごすことが大切です。重いものを持つときは指先などの小さい関節ではなく、手首や肘、肩などの大きい関節を使うようにしましょう。長時間同じ姿勢でいることは避けてください。正座は膝関節を痛めるためなるべく避け、日常生活では椅子の使用がお勧めです。夏場の草取りは手指関節や膝関節など多くの関節にかなりの負担がかかるため、適宜休憩を挟みながら行うことが大切です。ハイヒールや固い靴も関節に悪影響を及ぼすため、履物選びにも注意が必要です。さらに、肥満は体重を支える関節に負担がかかります。減量を心がけてください。
炎症による痛みがある関節は負担をかけてはいけませんが、動かさないでいると固まってしまうため、すべての関節を痛みがでない範囲で一日一度は動かすようにしましょう。それにはリウマチ体操が有用です。関節保護のためには筋力を鍛えることも重要です。炎症がおさまっているにもかかわらず、膝に痛みが出ていた方は大腿四頭筋の強化が効果的です。
関節可動域を拡げるストレッチや筋力トレーニングは、関節に負荷がかからないよう主治医や理学療法士と相談のうえ、ご自身に合ったメニューで行ってください。
進行が早い高齢発症の関節リウマチは治療スピードが大切
近年は関節リウマチの患者さんでも高齢化が進行し、当院の患者さんの平均年齢は70歳程度になっています。高齢になって発症する関節リウマチは、つい先日まで普通に歩けた人が強い痛みやこわばりで動けなくなってしまうといった急性症状を呈し、また、若年者に比べ進行も早いので注意が必要です。さらに、加齢による筋力低下と相まって、より早期に歩行困難や寝たきり状態に陥るリスクが高いため、最適な治療法を選択して速やかに症状を抑え、できるだけ早く関節を動かせる状態にし、患者さんの自立性を維持することが大切です。
最適な治療法の選択のためには患者さんとの十分な話し合いに加えて、可能な限りご家族にも来院いただき、治療方針を共有していただくことが重要です。高齢患者さんでの関節リウマチ治療では、患者さんとそのご家族が一体となって最適な治療方針を決定することが、良好な予後につながる鍵となります。
日髙 利彦 先生
1988年防衛医科大学校医学教育部医学科を卒業し、防衛医科大学校第1内科にて初任実務研修。1990年自衛隊江田島病院内科(防衛医大第1内科通修)を経て、1992年防衛医科大学校第1内科専門研修(膠原病・アレルギー学)。1999年防衛医科大学校医学研究科(膠原病・アレルギー学)を修了し、自衛隊大湊病院診療部長。2001年防衛医科大学校第1内科講師を兼任。2003年善仁会市民の森病院膠原病・リウマチセンター副部長、所長を歴任。2006年より現在まで宮崎大学医学部臨床教授を兼任。2015年善仁会市民の森病院副院長、膠原病・リウマチセンター所長。2021年より現職。
社会医療法人善仁会 宮崎善仁会病院
病床数:199床
所在地:宮崎県宮崎市新別府町江口950番地1
※所属および掲載内容は、取材当時のものです。